Arch Otolaryngol Head Neck Surg (Avril):L'endoscopie combinée (trans-tubaire + trans typanique ) pour l'exploration de l'oreille moyenne (Full text + photos)

Journal of Clinical Microbiology, Avril :Le HHV-8 (Human Herpes Virus), étroitement associé au sarcome de Kaposi,serait présent dans la salive,les amygdales et l'urine des patients infectés et porteurs de la tumeur.D'apres une etude comparative portant sur 50 patients HIV - avec tumeur et 50 patients HIV- sans tumeur .

Arch Pediatr Adolesc Med :La tetine réutilisable peut devenir un corps etranger (du moins au Texas ...)

Meeting Abstracts of the American Lung Association/American Thoracic Society International Conference April 24 - 29, 1998 :Les étudiants en medecine ronfleurs ont des performances diminuées lors de leurs examens .

Journal Français d'ORLCompartimentation morphofonctionnelle de l'oreille moyenneB. Ars, N. Ars-Piret Temporal bone foundation, Avenue de Polo, 68 B. 1150 Bruxelles, BELGIQUE

Otolaryngol Head Neck Surg , Avril : Stapedectomies chez l'enfant .
A propos de 95 oreilles opérées sur 81 enfants de moins de 18 ans , de 1980 à 1994, les auteurs isolent 2 groupes : les fixations congenitales de l'étrier (FCE), et les otospongioses juvéniles (OJ).Les enfants présentant une FCE ont une surdité dépistée plus tot (3 ans contre 10 ans ) , une plus grande incidence d'anomalies ossiculaires associées (25% contre 3%) et un Rinne pré-opératoire plus large (35,2 contre 27,8).Les enfants présentant une OJ ont une plus grande fréquence d'antécédents familiaux de surdité (53% contre 10%).88 % des enfants opérés de OJ ont un résultat post-op excellent (Rinne <10%) comparés aux 44% de bons résultats des FCE.
(Otolaryngol Head Neck Surg ,1999;120:487-92.ANTONIO DE LA CRUZ, MD SIMON ANGELI, MD WILLIAM H. SLATTERY, MD Los Angeles, California, and Caracas, Venezuela )

Cancer Avril Selon une étude portant sur 803 patients (de 1986 à 1996), ayant subi une irradiation du cavum et à qui on a pratiqué des biopsies répétées toutes les 2 semaines , 76,8% ont eu une biopsie restant négative dans un délai de 12 semaines .Le groupe de patients avec une première biopsie positive (16,3%) ont été re-biopsié et ont fini par avoir une biopsie négative dans ce délai.Seuls 6,92% ont été considérés comme non stérilisés car présentant une biopsie positive après 6 semaines.Le taux de rémission à 5 ans a été de 82,4 %, 76,8% et 40% , respectivement.

Neuroreport :Auditory and Vestibular Systems: Leupeptin protects sensory hair cells from acoustic trauma (Full text PDF)

AJRCMB Online :Immunolocalization of CD34 in Nasal Polyposis

Le point sur les Borrelioses avec Medscape (US)

Pediatrics Mars : Nouvelle étude confirmant qu'environ 50% des surdités genétiques récéssives non syndromiques de l'enfance sont liées à une mutation du gene de la connexine C-26
( voir aussi Communication de l'équipe de Trousseau)

Journal of Clinical Oncology: l'appréciation du volume tumoral par  l'examen TDM est un facteur pronostic important dans les tumeurs supra-glottiques.
Sur une étude rétrospective portant sur 63 patients ayant subi une irradiation exclusive , les auteurs ont évalué le volume tumoral sur les examens TDM pré-thérapeutiques.Avec un recull d'au moins 2 ans , ils constatent que le controle local a été de 89% si le volume tumoral est inférieur à 6 cm3, et 52% au delà .La préservation du larynx est obtenue dans 89% des cas si si le volume tumoral est inférieur à 6 cm3,40% au-delà.Un envahissement de + de 25% de la loge HTE réduit de façon significative les chances de préservation du larynx
Preradiotherapy Computed Tomography as a Predictor of Local Control in Supraglottic
Carcinoma J Clin Oncol 17:631-637.
By Anthony A. Mancuso, Suresh K. Mukherji, Ilona Schmalfuss, William Mendenhall, James Parsons, Frank Pameijer, Robert Hermans, and Paul Kubilis

Tous les absracts du 55 éme Congrès de l'American Academy of Allergy, Asthma and Immunology ( 26 Fevrier 3 Mars Orlando USA )

The American Journal of Clinical Nutrition (Mars) : Role du deficit en Vitamine B 12 ou des folates dans la presbyacousie.
Les auteurs rapportent une étude sur 55 femmes en bonne santé ,agées de 60 à 71 ans , et chez qui on a mesuré paralellement l'acuité auditive et le taux sérique de Vitamine B12 et des folates.Résultats :les femmes présentant un deficit auditif ont un taux de Vit B12 , et de folates erythrocytaires abaissé par rapport au groupe bien entendant , respectivement de 38 % et 31 %. Les auteurs se gardent de conclure à l'efficacité d'une thérapeutique vitaminée pour ameliorer l'audition des presbyacousiques.
DK Houston, MA Johnson, RJ Nozza, EW Gunter, KJ Shea, GM Cutler, and JT Edmonds     University of Georgia in Athens

Cancer Mars Un faible taux de p27 est un facteur de mauvais pronostic dans les cancers de la langue (lien direct)

Archives of Disease in Childhood : la mesure de la temperature tympanique
(Article en anglais et en full text , très bien documenté)

Journal of Neurosurgery : Report of 190 consecutive cases of large acoustic tumors (vestibular schwannoma) removed via the translabyrinthine approach (Full text)
Todd H. Lanman, M.D., Derald E. Brackmann, M.D., William E. Hitselberger, M.D., and Bill Subin, M.D.

Cell Mars :Cell, Vol. 96, 713-723, March 5, 1999, Combinatorial Receptor Codes for Odors
Les auteurs présentent une étude sur les recepteurs olfactifs de la souris ,dument identifiés , et sensibles à des molécules odorantes de strucure proche mais d'odeurs différentes.Ils montrent que un recepteur reconnait plusieurs odeurs , et qu'une odeur est reconnue par plusieurs recepteurs , mais que des odeurs différentes sont reconnues par différentes combinaisons de recepteurs. Ainsi , dans le systeme olfactif , chaque odeur se verrrait assignée un code spécifique , à savoir une combinaison unique de récepteurs , spécifique d'une odeur particulière.Cette explication rend compte de l'extreme diversité des odeurs différentes , par rapport au nombre limité des recepteurs olfactifs.
Bettina Malnic1, Junzo Hirono2, Takaaki Sato2, Linda B. Buck1 1 Howard Hughes Medical Institute, Department of Neurobiology, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts 02115 2 Life Electronics Research Center, Electrotechnical Laboratory, Amagasaki 661, Japan

Cell Fevrier : Putative Mammalian Taste Receptors: A Class of Taste-Specific
GPCRs with Distinct Topographic Selectivity
Les auteurs rapportent avoir cloné et caractérisé   2 "seven-transmembrane domain proteins" exprimées dans des sous populations distinctes de recepteurs du gout appartenant aux cellules sensorielles des bourgeons gustatifs . Ces proteines font partie du groupe des recepteurs couplés à la proteine G.

Lancet 22 Fevrier : IRM fonctionnelle et hallucinations auditives(code necessaire)
Pour la premiere fois , on a pu visualiser les zones cérébrales actives lors d'une hallucination auditive chez un sujet schizophrene droitier.L'hallucination survenait de façon repetitive , sous forme d'une conversation humaine de 26 secondes en moyenne .Les zones activées ont été identifiées par IRM (echoplanar) et furent essentiellement le lobe temporal droit , connu comme le cortex auditif , et il n'y eu pas d'activation de l'hemisphere gauche, pourtant normalement activé lors des fonctions faisant intervenir le langage.

Cancer Fevrier: Surveillance des cancers thyroidiens opérés :
Sur une étude rétrospective portant sur 76 patients, la valeur prédictive de l'absence de récurrence a été de 91% apres une seule scintigraphie négative pratiquée un an après l'intervention ,alors que 2 scintigraphies post-opératoires négatives consécutives à 6 mois d'intervalle ont une valeur prédictive de 97%.Les autres variables comme le sexe , l'age ,le type histologique, la taille de la tumeur ,l'invasion capsulaire , ou vasculaire, la qualité de l'exérese chirurgicale, ou l'envahissement ganglionnaire, n'ont pas de valeur prédictive

BMJ 19 Fevrier: Trauma sonore par airbag se déclenchant apres impact à faible vitesse (lien direct non traduit)

NEJM 18 Fevrier : Premières resistances du Staphyloccoque à la vancomycine (lien direct non traduit)

BMJ 13 Fevrier:Les effets systémiques des corticoides inhalés chez l'enfant sont réels (osteoporose, retard de croissance , cataracte, glaucome) mais dependants de la dose quotidienne et de la durée du traitement.
L'auteur fait remarquer que les doses réellement administrées varient en fonction des différents systemes d'administration (embouts aerosols , chambre d'inhalation ) ceux ci pouvant differer s'ils sont d'origine ,ou commercialisés à part .
Dans la plupart des publications ,ces informations ne sont en general pas clairement précisées et les doses prises en compte sont les doses prescrites et non les doses admnistrées.Ceci peut conduire à des erreurs d'interpretation , pourtant dommageables du fait que les corticoides inhalés sont de plus en plus souvent prescrits chez les enfants , pour des periodes de plus en plus prolongées.Le probleme est d'autant plus épineux en Grande Bretagne où les nébuliseurs sont commercialisés sans license gouvernementale. Christopher O'Callaghan, Senior lecturer in child health. Peter Barry, Lecturer in child health.
Department of Child Health, Leicester Royal Infirmary, Leicester LE2 7LX

NEJM 11 Fevrier--Traitement de l'insuffisance thyroidienne :une ou deux hormones ?
Les taux plasmatiques de thyroxine totale ou libre sont plus faibles et les taux de triiodothyronine sont plus elevés apres traitement par thyroxine plus triiodothyronine qu'avec thyroxine seule , et les taux de TSH sont identiques quelque soit le traitement. Parmi 17 points d'un test d'evaluation de connaissance et de mesure d'humeur , 6 étaient meilleurs ou proches de la normale apres la bi-thérapie. Sur une echelle visuelle d'auto-evaluation portant sur 15 items , les résultats étaient meilleurs pour 10 items apres traitement par thyroxine plus triiodothyronine qu'avec thyroxine seule . La féquence cardiaque et le taux de sex hormone-binding globulin étaient discretement plus elevés après traitement avec de la thyroxine plus triiodothyronine, mais la tension artérielle, les concentrations en lipides seriques et les test neurophysiologiques ,étaient semblables après les deux traitements.
(N Engl J Med 1999;340:424-9.--Robertas Bunevicius, Gintautas Kazanavicius, Rimas Zalinkevicius, Arthur J. Prange, Jr.)
Voir aussi l'editorial

Pediatrics 1999;103:395-398. La pression parentale dans la prescription d'antibiotiques .
Enquete chez 900 pédiatres américains. Environ 1/3 des praticiens déclarent etre soumis à une pression de la part des parents en vue de la prescription d'un antibiotique, alors meme que les symptomes ne la justifient pas. Plus de la moitié estiment que cette pression contribue à la surconsommation d'antibiotiques et donc à l'acroissement des résistances bactériennes. Respectivement 19% et 12% estiment que la surconsommation est plutot à mettre sur le compte des exigences en matiere de qualité de soins et des exigences medico-légales . 78% estiment qu'une éducation parentale est souhaitable , sous forme d'un programme national. L'éducation parentale agirait dans les deux sens , des parents "éduqués" pouvant devenir soupconneux en cas de prescription abusive d'antibiotiques.

Les résultats de Heikkinen et autres suggèrent que la prévention de l'infection par le VRS pourrait avoir un impact important sur l'occurrence des l'otites dans l'enfance. Bien que des immunoglobulines spécifiques anti VRS soient disponibles et aient démontré leur efficacité dans les OMA , elles ne peuvent etre utilisées essentiellement pour des raisons pratiques et économiques. Heureusement, le progrès dans le développement de vaccins a été rapide ces dernières années. Les vaccins anti VRS sont actuellement en cours d'évaluation dans des études cliniques préliminaires.
Deux vaccins composés de protéine de VRS ont été testés en phase 1 ,et deux études entreprises parmi différentes populations ,comprenant des enfants de plus de 12 mois .Il ne s'est produit aucun problème de tolérance. Dans une étude récente, le vaccin a protégé des enfants atteints dysplasie bronchopulmonaire contre l'infection par VRS.Des vaccins vivants ont été développés sous forme de souches biologiquement atténuées ou modifiées génétiquement . Ils ont semblé stables sur le plan du phénotype et pouvoir induire des anticorps neutralisants une fois donnés aux enfants qui étaient séronégatifs pour le VRS.
Juhani Eskola, M.D. Tapani Hovi, M.D. National Public Health Institute Helsinki, Finland

The New England Journal of Medicine -- January 28, 1999 -- Volume 340, Number 4 Prevalence des divers Virus Respiratoires dans l'oreille moyenne pendant les otites aigues .
Bien que le rôle des virus respiratoires dans la pathogénie des otites aigues soit bien établi, l'importance relative de divers virus est encore inconnue.
Méthodes. Nous avons déterminé la prédominance de divers virus respiratoires dans l'epanchement d'oreille moyenne chez 456 enfants (âge, 2 mois à 7 ans) présentant une otite moyenne aigue . En début de traitement antibiotique et après deux à cinq jours , des prelevements de liquide d'oreille moyenne et lavage nasal ont été effectués pour cultures virales et bactériennes et détection d' antigènes viraux. La cause virale des infections a été également évaluée par des études serologique d' échantillons de sérum obtenus pendant la maladie et la phase de convalescence .
Résultats. Une cause virale spécifique a été identifiée dans 186 des 456 enfants (41 %). Le virus respiratoire syncytial a été le plus souvent identifié dans les liquides d'oreille moyenne: il a été détecté chez 48 des 65 enfants (74 %) infectés par ce virus (P inférieur ou égal à 0,04 en comparaison avec tout autre virus). Les virus parainfluenza (15 de 29 enfants [ 52 % ]) et les Influenza virus (10 de 24 enfants [ 42 % ]) ont été détectés dans les liquides d'oreille moyenne sensiblement plus souvent que les entérovirus (3 de 27 enfants [ 11 % ]) ou les adénovirus (1 de 23 enfants [ 4 % ]) (P inférieur ou égal à 0,01 pour toutes comparaisons).
Conclusions. Le virus syncytial respiratoire est le principal virus retrouvé dans l'oreille moyenne pendant les otites moyennes aigues. Un vaccin efficace contre des infections des voies respiratoires provoquées par le virus respiratoire syncytial peut réduire l'incidence de l'otite moyenne aigue .
N du T :Dans la meme revue , l'editorial est consacré à l'interet des futurs vaccins anti VRS

BMJ:Spray nasal vs Patch nicotine dans l'aide au sevrage tabagique (lien)

Janvier 25, 1999. Un groupe de travail ( Drug-resistant Streptococcus Pneumoniae Therapeutic Working Group) du Center of Disease Control ( Atlanta , USA ) vient de publier dans le Pediatric Infectious Disease Journal de nouvelles recommandations pour le traitement des otites moyennes aigues , du fait l'augmentation des souches de Streptocoque Pneumoniae resistants .Aux USA actuellement , on estime à pres de 30 millions/an le nombre d'otites aigues donnant lieu à une consultation medicale .Le taux actuel de resistance de Streptocoque Pneumoniae y approche 50 pour cent .Le groupe a conclu que l'amoxicilline reste l'antibiotique oral de choix pour le traitement des otites aigues. Pour les patients qui ne réagissent pas au traitement d'amoxicilline après trois jours, le groupe recommande trois antibiotiques: Amoxicilline-acide clavulanique, Cefuroxime-axetil et injections intramusculaires de Ceftriaxone.
N du T : Ces recommandations , qui ne concernent que les USA ,sont très proches de celles du Pr Narcy , telles qu'elles ont été publiées sur le site de l'ANOF.

Otolaryngol Head Neck Surg 1999;120:62-72.:Téléconsultation en ORL.Etude de faisabilité.
45 adultes présentant une pathologie ORL connue ou suspectée ont été examinés par un praticien ORL (Chief Resident) selon un protocole standardisé , incluant une fibroscopie .L'examen est suivi en direct d'une part par un praticien présent dans la salle de consultation et d'autre part par un praticien relié à cette salle par video.
Au terme de l'examen , chaque praticien collige ses données et formule un diagnostic.Celui ci est etabli ultérieurement de façon formelle par un praticien ORL referent .
Resultats : le Chief Resident et le praticien présent avec lui arrivent au meme diagnostic dans 92% des cas.
Le praticien présent dans la salle et celui visualisant l'examen à distance arrivent au meme diagnostic dans 85% des cas.
Le senior referent aprouve le diagnostic du praticien consultant à distance dans 64% des cas.
Dans la mesure où la divergence d'opinion entre praticien présent physiquement et praticien à distance est faible , les auteurs concluent à la pertinence de la téléconsultation dans des situations particulières comme nécéssité d'un triage d'urgence à distance , un deuxieme avis , ou à des fins pédagogiques.
ANTHONY P. SCLAFANI, MD ,CONOR HENEGHAN, PhD ,JEFFREY GINSBURG, MD ,PAUL SABINI, MD ,JORDAN STERN, MD ,JAY N. DOLITSKY, MD ,New York, New York, and Dublin, Ireland

The Lancet 16 Janv. Detection d'une proteine anormale dans les amygdales de patients atteints de nvCJD
La variante de la maladie de Creutzfeld Jacob (nvCJD), soit l'equivalent humain de l'encephalopathie bovine spongiforme ( plus de 30 cas mortels officiellement recensés en G.B) pourrait etre détéctée précocemment et dans la phase pré-symptomatique par une biopsie amygdalienne.
En effet , on y trouverait des quantités importantes de proteine "infectante" ( protease resistant prion protein ou PrP-Sc),d'apres une une etude portant sur 20 patients suspects d'etre infectés.100 % des patients étudiés seraient porteurs.
Ces constatations pourraient déboucher sur un depistage de la population britannique selon cette méthode .
(N du T :l'information parait si importante qu'elle fait la Une du Lancet cette semaine)
Volume 353, Number 9148 16 January 1999

Nature 397, 116 (Jan 1999) La langue des signes "entendue" par le cortex auditif
Les régions supérieures du lobe temporal du cerveau sont importantes pour l'audition et pour comprendre le langage parlé. Nous avons découvert que ces régions peuvent être activées par le langage de signe chez les sujets congénitalement sourds, alors le lobe temporal fonctionne normalement comme zone auditive.(NdT : seul le cortex visuel aurait du etre activé)Ceci indique que, chez les personnes sourdes, la région de cerveau habituellement réservée pour l'audition peut être activée par d'autres stimuli sensoriels, fournissant l'évidence saisissante de la plasticité neurale.
HIROSHI NISHIMURA, KAZUO HASHIKAWA, KATSUMI DOI, TAKAKO IWAKI, YOSHIYUKI WATANABE, HIDEO KUSUOKA, TSUNEHIKO NISHIMURA & TAKESHI KUBO

The Lancet 1999 353:121-122.
Ne pas porter ses protheses dentaires pendant la nuit peut aggraver un SAS. A propos d'une etude polysomnographique menée sur 7 patients , les auteurs ont observé une diminution significative du nombre d'apnée du sommeil en cas de port des prothese dentaires.
(Caterina Bucca, Stefano Carossa, Sonia Pivetti, Valerio Gai, Giovanni Rolla, Giulio Preti)