JM Juvanon , Administrateur ORL France

PS : N'oubliez pas : ces pages vous sont ouvertes.Vous pouvez écrire le prochain éditorial si vous le souhaitez.Envoyez votre prose à Editorial-en-ligne

- Créer un réseau professionnel est indispensable pour une profession bien organisée.
- La seule possibilité de conserver un peu de pouvoir vis à vis de nos tutelles est de recenser notre activité.
- L 'information existe dans les hôpitaux mais à part égale chez les praticiens hors secteur publique.
- Le principe des réseaux c'est la " déféodalisation " de l'information.
- Une seule adresse Internet professionnelle doit permettre au médecin de faire face à toute situation :

* recueillir ou fournir des données épidémiologiques,
* demander une aide diagnostique ou thérapeutique,
* s'informer, s'instruire,
* témoigner d'un avis sur un point particulier,
* montrer des documents,
* utiliser une grille de saisie pour une pathologie donnée,
* faire traduire un texte,
* donner des diapos à flasher,
* lire des petites annonces,
* faire ou répondre à une enquête,
* trouver les termes d'un certificat ou d'un document officiel,
* rechercher un texte précis,
* trouver un mode d'emploi,
* acheter du matériel,
* être au courant des réunions d'enseignement...

Le programme est vaste. Nous nous y employons.
Bruno Frachet, 27 Mars 1999

Nous étions nombreux à visiter le site Intemet du Laryngoscope et à regretter l'absence d'un site commun pour l'O.R.L française. La création de ce site est un acte d"une importance considérable à quelques jours de l'an 2000. Le deuxième millénaire sera entre autre celui de la télécommunication, et l'O.R.L française sera présente et active sur le WFB. Le regroupement des différents sociétés savantes et amicales de notre discipline sur un seul site Intemet aura obligatoirement des retombées positives. L'union fait la force. L'exportation de l'O.R.L française en sera facilitée tant au niveau européen qu'intemational. Chacun trouvera sur ORL-FRANCE ce qu'il y cherche qu'il soit O.R.L en pratique libérale, interne en D.E.S ou O.R.L hospitalier. Tous mes voeux de succès et de longue vie accompagnent la naissance d'ORL-FRANCE sur le WEB.

Professeur Daniel BRASNU Hopital Laennec Paris 12 Mars 1999

Ces lignes constituent l’introduction à la circulaire n° 236 du 2 avril 1996 relative aux modalités de désinfection des endoscopes dans les lieux de soins. Il n’ y a pas lieu de discuter ces dispositions réglementaires.Ces précautions pour le " zéro défaut " sont très exigeantes. Nous ne pourrons jamais évaluer le risque réel mais nous pouvons parfaitement en évaluer le coût. Souvent, la seule évocation d’un risque oblige à sa prévention quel qu’en soit le coût et quel qu’en soit la conséquence. Toute la difficulté réside bien dans la différence entre prévention et précaution :

La prévention est une démarche rationnelle basée sur un risque clairement connu et évaluée.
La précaution est fondée sur des risques hypothétiques invérifiables, voire impondérables (P. David - Académie de médecine).

Le " scandale " du sang contaminé n’est peut être pas étranger à cette attitude de poursuite du " risque zéro ". Il faudrait sans doute distinguer 2 types de fibroscopies : celles qui sont pratiquées chez un sujet non suspect de contamination et celles faites chez ceux qui sont vecteurs possibles. Le problème tourne autour des porteurs sains et du risque salivaire réel ou non, du risque virtuel… Mais l’introduction d’un choix dans une procédure n’est pas bon quand l’arbre des décisions est flou, trop long, trop complexe, ce qui serait forcément le cas, d’où la mesure globale. On voit bien les conséquences financières.

Aucune de ces étapes de la procédure ne posent de problème technique. Tout est dans le surcoût induit. En effet, toutes ces mesures ont un coût : multiplication du parc des endoscopes, réorganisation du temps de travail du collaborateur, aménagement des locaux, utilisation de consommable, et pour le sujet examiné dissociation de la consultation et la fibroscopie avec programmation stricte des examens.

Pour être complet il faut aussi réfléchir à la question de la non-fibroscopie. Quelle est son risque, quel est le coût du retard au diagnostic ?

Pr B. Frachet CHU Avicenne 7 mars 1999

JM Juvanon Webmaster de ORL France

Les sommes ainsi épargnées devaient être reversées : - aux CLSC : ces dispensaires publics de quartier devraient désengorger les hôpitaux mais leurs horaires sont restreints (horaires "de bureau"), les médecins payés à la vacation refusent de faire de "l'abattage" et travaillent le plus souvent sur rendez-vous, rarement pour le jour même. - aux soins à domicile pour lesquels le budget n'a jamais été suffisant, et le manque de personnel permanent. La population de Montréal est assez âgée, et présente de plus en plus de maladies chroniques. Mal suivis chez eux, les patients restent donc sans traitement jusqu'au prochain épisode aigu, qui les ramène aux urgences. Cet hiver, en plus des affections saisonnières prévisibles, on a attribué à la situation climatique la multiplication de virus en tout genre et des traumas orthopédiques. Vendredi, la ministre de la santé a débloqué un budget exceptionnel, rappelé des infirmières en retraite et fait rouvrir des salles dans les hôpitaux. Ces mesures ponctuelles apporteront une amélioration provisoire, mais beaucoup d'hospitaliers concluent qu'on ne peut pas travailler en santé comme en entreprise : la recherche du "stock zéro, flux tendu" en équipement hospitalier ne peut amener au mieux que des crises comme celle-ci, au pire une faillite complète du système de soins.

Emilie Vormès , Montreal 14 Fevrier 1999

Jean-Marc Juvanon , Webmaster de ORL-France 7 Fevrier 1999

Merci à tous pour votre large mobilisation durant les semaines passées.Bon courage pour la suite, et tous mes vœux pour l'année 1999.

Docteur Alain VUONG ,
Président du Syndicat National des Médecins Spécialisés en O.R.L. et C.C.F 60, bd de Latour Maubourg - 75007 Paris Tél. : 01.44.18.62.31 - Fax : 01.45.51.52.70 - syndorl@club-internet.fr

Les fiches d'information au patient rédigées par le Collège dans leur version définitive sont disponibles sur internet, revêtues du logo du Collège, de la Société et du Syndicat. Bien que ces fiches n'aient pas de réelle valeur contractuelle, au sens juridique du terme, le fait qu'elles soient cautionnées par ces trois instances nationales leur confèrera un certain poids.
Chacun pourra donc les utiliser à sa guise, car il n'y a actuellement aucune obligation légale d'obtenir la signature d'un patient sur un document d'information écrit. On peut donc donner ces fiches au patient et lui faire signer le formulaire certifiant qu'il en a lu et compris le contenu. On peut aussi ne les utiliser que comme un canevas pour une information orale, en ne faisant signer au patient qu'un document plus général, dans le quel il reconnaît avoir reçu toutes les informations relatives à l'intervention proposée.
Mais, puisque la charge de la preuve de la réalité de cette information incombe désormais au médecin, il est prudent de garder une trace écrite de ce que l'on a dit, dans le dossier du patient ou le courrier adressé au médecin traitant.
Pour minimiser le caractère inquiétant de l'énumération de toutes les complications, même exceptionnelles, qui risquent de survenir, il est indispensable de donner en même temps des informations sur ce qui risque de survenir en l'absence de traitement et, peut-être surtout, de donner un maximum de précisions sur les modalités pratiques de l'intervention et de l'hospitalisation, précisions qui ne figurent pas sur les fiches puisqu'elles varient en fonction des habitudes de chacun.
Les avis sont actuellement très divergents sur les réactions des patients à ce type d'information et leurs conséquences sur l'acceptation ou le refus d'intervention. Il serait donc très intéressant qu'un maximum d'entre nous profitent de ce site internet pour faire part de leur expérience vis à vis des interventions les plus courantes, afin d'avoir une information chiffrée sur la réalité de ces conséquences.

La Mission Informatique en ORL a été créée , lors du Congrès 98, à l’initiative des structures d’organisation de la discipline : le Syndicat National des ORL, la Société Française d’ORL, le Collège des enseignants en ORL, la Fédération des Amicales ORL. Elle se donne pour but de développer et de promouvoir l’informatique individuelle ou en réseau en ORL et se fixe les domaines suivants :

• L’organisation annuelle du Forum Informatique, réunion satellite du congrès national annuel, organisé à l’initiative de la S.F. ORL,
• La mise au point, l’entretien, le développement d’un serveur Internet : ORL-France,
• L’organisation future d’un réseau professionnel d’échange d’informations, connecté avec le réseau Santé Social
• Mais aussi, éventuellement, la mise à disposition pour les structures de la discipline ORL de moyens pédagogiques comme les dispositifs de vidéoconférence (qui pourraient faire l’objet d’un prochain Forum Informatique.

Le serveur modifiera sans doute quelques unes de nos habitudes : recherche d’informations, échanges d’avis comme le propose déjà avec succès La Liste de Diffusion ORL…
Pourra être facilement accessible la NGAP, la liste des incidents et accidents opératoires rédigée par le collège…
Au plan collectif, nous pourrons enfin connaître, pratiquement au jour le jour, notre activité médicale et chirurgicale : qui est traité, comment, le chiffre quotidien de chaque type d’interventions… Il ne s’agit pas de réveiller les craintes d’un contrôle façon « Big Brother ». Il faut, nous même, maîtriser un outil pour défendre notre profession : combien de rhinoplasties faites par les ORL, quel est le coût de la chirurgie du ronflements…L’utilisation des résultats ne manquera pas pour les différentes négociations, pour notre promotion…
Le montage, associant une organisation professionnelle syndicale, la société savante de référence, la structure responsable de l’enseignement et enfin les associations qui interviennent dans la FMC, est a priori efficace.
Espérons que l’adhésion de chacun se fera, sans crainte, vis à vis d’un outil qui ne peut être empêché.
Comme toujours, c’est l’œuvre et non pas l’outil qu’il faut critiquer. A nous d’apprendre à s’en servir.
Tout y est, à commencer par la loi qui ne nous l’interdit pas…
B. Frachet