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Le premier e-book en ORL 
"La chirurgie de l'oreille moyenne" par F. Legent , Ph Narcy et Ph Bordure (1993)
Pour des raisons de commodité , l'ouvrage a été découpé en 5 parties ou fichiers pdf , téléchargeables séparément . Le travail de mise en page en format Acrobat a été réalisé par le Dr O. Malard , de l'equipe du Service ORL du CHU de Nantes .
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Serveur francais (MediKeo)
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Serveur US  (Medic-Event)
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TABLE DES MATIÈRES

Fichier 1
INTRODUCTION 

PREMIÈRE PARTIE
TEMPS PRÉPARATOIRES - PRÉVENTIONS DES ACCIDENTS
CHAPITRE 1 - Examen pré-opératoire  3
CHAPITRE 2 - Préparation du champ opératoire. Installation en salle d’opération.
Précautions per-opératoires  8
Préparation immédiate avant l’intervention  8
Installation sur la table d’opération  9
Précautions per-opératoires 11
CHAPITRE 3 - Repères anatomiques au cours des interventions de l’oreille moyenne. 14
CHAPITRE 4 - Choix de la voie d’abord des parties molles. Prélèvements des matériaux autologues 19
Voies d’abord 19
Pour aborder uniquement la caisse  19
Pour aborder la région masto-attical 21
Prélèvement des matériaux autologues 25
Région temporale 26
Plan fibro-périosté mastoïdien 26
Périchondre et cartilage  26
L’os 28
Conclusion  29
CHAPITRE 5 - Décollement du lambeau tympano-méatal. Exploration de la caisse  30
Décollement du lambeau  30
Incisions et décollements du conduit cutané  30
Libération de l’anneau fibreux  33
Dépose du lambeau tympano-méatal  33
Protection du lambeau tympano-méatal 34
Exploration de la caisse  34
Ouverture de la caisse  34
Conclusion 36
Fichier 2

DEUXIÈME PARTIE
CHIRURGIE DES CAVITÉS. LE TEMPS OSSEUX
CHAPITRE 6 - Alésage du conduit osseux  39
Alésage en cas de reliefs normaux accentués 40
Conclusion  42
Alésage pour exostoses 42
CHAPITRE 7 - Masto-atticotomies et atticotomie transcanalaire 45
Précautions 45
Anatomie superficielle 46
Puits antral  46
Indications  47
Antro-atticotomie  47
Indications 49
Mastoïdectomie et masto-atticotomie 49
Atticotomie trans-canalaire 51
CHAPITRE 8 - Tympanotomie postérieure  53
Notions importantes  53
Réalisation de la tympanotomie postérieure  55
Conclusion  57
CHAPITRE 9 - Cavités d’évidement pétro-mastoïdien  58
Finalité de l’intervention d’évidement  59
Stratégie opératoire  59
Réalisation de la cavité d’évidement 60
Cavités incomplètes 62
Temps de revêtement de la cavité 63
Temps tympanoplastique 64
Méatoplastie  64
Pansement 64
Soins post-opératoires  65
Précautions hygiéniques 66
Soins tardifs et reprise chirurgicale d’une cavité  66
 Indications 66
Conclusion  67
CHAPITRE 10 - Reconstruction du conduit osseux et comblement mastoïdien  68
Réparation et reconstruction du conduit osseux 68
Réparation d’une perte de substance du conduit osseux 68
Reconstruction du conduit osseux 69
Comblement mastoïdien 70
Comblement par lambeau conjonctivo-musculaire 71
Comblement par  poudre d’os  71
Comblement par biomatériaux  73
Conclusion 73
CHAPITRE 11- Méatoplasties  74
But de la méatoplastie  74
Réalisation de la méatoplastie  75
Méatoplastie par débridement inter-trago-hélicéen  75
Méatoplastie par incisions transfixiantes dans la conque  77
Méatoplastie par apport cutané par lambeau rétro-auriculaire  78
Indications  78
Fichier 3

TROISIÈME PARTIE
RÉPARATION DU SYSTÈME TYMPANO-OSSICULAIRE.
LE TEMPS FONCTIONNEL
CHAPITRE 12- Myringoplastie 83
Indications  84
Modalités opératoires  84
En pratique 87
Au total 87
Myringoplastie et ventilation de la caisse 90
Myringoplastie et stapédectomie  92
Myringoplastie et ossiculoplastie  94
Myringoplastie et oreille inflammatoire 95
Comment préparer l’oreille ?  95
Que faire sur les cavités masto-atticales? 96
Faut-il intervenir en deux temps ? 96
Myringoplastie chez l’enfant 96
Reprise de myringoplastie 97
CHAPITRE 13 - Ossiculoplasties  98
Bases physiopathologiques  98
Conditions anatomiques  99
Ossiculoplastie et cadre d’insertion tympanique 100
Ossiculoplastie et saillie du VII  100
Ossiculoplastie et fosse ovale 100
Déplacement latéral du manche du marteau  101
Déplacement antérieur du manche du marteau 101
Désolidarisation du manche et de la membrane tympanique 101
Interfaces du montage 101
Au niveau de la membrane tympanique 101
Au niveau du manche 103
En l’absence du manche 103

Au niveau de la tête de l’étrier

 103
Au niveau de la platine de l’étrier 104
Matériaux  104
Osselets 104
Cartilage autologue 105
Os cortical 106

Plastiques poreux

 106
Céramiques 107
Réalisation pratique des ossiculoplasties  107
Conclusion  107
CHAPITRE 14 - Chirurgie de la platine de l’étrier 109
Circonstances opératoires  109
Techniques opératoires 109
Stapédectomie  110
Soins post-opératoires 119

Technique du trou calibré ou platinotomie 

 119
Incidents per-opératoires  120

Incidents post-opératoires

 123
Indications opératoires 124
Contexte pathologique  124
Caractères de la surdité 125

Contexte otologique 

 125
Contexte général 126
Reprises de stapédectomie 127
Anomalies à rechercher 127
Traitement 128

Peut-on reprendre la platinectomie ? 

 128
Chirurgie stapédienne accidentelle 128
Conclusion 128
CHAPITRE 15 - Ankylose du marteau et de l’enclume 129
Ankylose du marteau 129
Ankylose de l’enclume 129
Fichier 4

QUATRIÈME PARTIE
CHIRURGIE DES LÉSIONS DE LA MUQUEUSE DE L’OREILLE MOYENNE
CHAPITRE 16 - Conduite à tenir devant des lésions de tympanosclérose 135
Caractère des foyers de tympanosclérose 136
Dimensions  136
Localisations  136
Traitement 137
Opinions divergentes 137
Opinions convergentes 137
Conclusion 139
CHAPITRE 17 - Conduite à tenir devant des lésions inflammatoires de l’oreille moyenne 140
Lésions inflammatoires de la muqueuse  140
Type macroscopique des lésions 141
Topographie  141
Un bourgeonnement diffus  142
Ostéite 142
Otite fibro-adhésive  142
Clinique 144
CHAPITRE 18 - Atrophie tympanique et poches de rétraction  143
Poches de rétraction  145
Caractéristiques 145
Traitement chirurgical des poches de rétraction  146
Indications opératoires des poches de rétraction  147
Conclusion  148
Autres aspects de l’atrophie tympanique 148
Rétractions sans déformation importante  148
Rétractions globales de la pars tensa  148
Tympans "bulleux" ou "soufflés" 148
Poches de rétraction post-tympanoplastie  149
Conclusion  149
CHAPITRE 19 - Conduite à tenir devant un cholestéatome  152
Difficultés opératoires 152
Type de cholestéatome 151
Modifications osseuses et muqueuses engendrées par le cholestéatome  151
Morphologie anatomique de l’oreille 152
Temps d’exérèse du cholestéatome  152
Exérèse selon la topographie  152
Stratégie opératoire  153
Surveillance post-opératoire  155
Cholestéatomes à tympan fermé  155
Conclusion  156
CHAPITRE 20 - Interventions programmées en plusieurs temps 159
Intérêt d’une intervention en deux temps pour la reconstruction tympano-ossiculaire  159
Reconstruction de la membrane tympanique sur une oreille très inflammatoire 158
Reconstruction ossiculaire associée à une myringoplastie sur une oreille sèche 159
Intérêt d’un deuxième temps opératoire dans les otites cholestéatomateuses pourdépister et traiter un éventuel cholestéatome résiduel 159
Aspects du cholestéatome résiduel  160
Dépistage des cholestéatomes résiduels 160
Le risque de cholestéatome résiduel peut souvent être évalué lors de l’intervention primaire 161
Que faire lors du deuxième temps ? 162
Enfin, un deuxième temps opératoire pour otite cholestéatomateuse peut être envisagé dans la double perspective  162
Conclusion 162
CHAPITRE 21- Chirurgie de l’oreille moyenne  166
Otite séro-muqueuse  165
Otospongiose  165
Surdité de transmission congénitale 165
Perforation tympanique 165
Interruption de la chaîne 166
Poche de rétraction tympanique 166
Otite chronique évolutive non cholestéatomateuse 166
Otite chronique cholestéatomateuse  166
Fistules périlymphathiques 167
Conclusion  167
Fichier 5 

CINQUIÈME PARTIE
INCIDENTS - COMPLICATIONS - SUIVI
CHAPITRE 22 - Incidents hémorragiques et duremériens  171
Saignements 171
Complications  174
Complications duremériennes 174
CHAPITRE 23 - Fistules labyrinthiques et fractures platinaires 174
Types anatomiques des fistules labyrinthiques 174
Siège  174
Lésions  174
Quand faut-il craindre une fistule labyrinthique ? 175
Conséquences 175
Conduite à tenir devant une fistule labyrinthique.....................  176
Traitement de la fistule du canal latéral 175
Fistules du promontoire 177
Faut-il faire une cavité d’évidement ou une technique fermée ?  177
Fractures platinaires  177
Conclusion  178
CHAPITRE 24 - Paralysie faciale post-opératoire 179
Paralysies faciales post-opératoires immédiates 179
Schématiquement, deux situations s’opposent 179
Intervention 180
Paralysie faciale post-opératoire précoce 180
Paralysie faciale post-opératoire secondaire  180
CHAPITRE 25 - Otalgies post-opératoires  181
Infection post-opératoire  181
Dysfonctionnement temporo-mandibulaire 182
CHAPITRE 26 - Soins et suivi post-opératoires 183
Cicatrisation cutanée 183
Matériaux de pansement 185
Antibiothérapie per et post-opératoire 186
Conditions de réalisation des soins post-opératoires 186
Date du premier pansement 187
Pansements ultérieurs 188
Incidents de cicatrisation post-opératoires immédiats  188
Infection  188
Contrôle fonctionnel  190
Suivi à long terme 190
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