Cette manifestation d'envergure nationale, et même internationale confirme sa place de véritable institution, dans le monde de l'ORL et la FMC.
Elle a réuni environ 600 participants, venus de toute la France et de divers pays européens.
L'organisation a été exemplaire, avec l'utilisation massive des dernières technologies (diapositives animées assistées par ordinateur, vidéos, questionnaires interactifs électroniques, avec affichage instantané des réponses (système Périclès).

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES EN VIDÉONYSTAGMOSCOPIE et VIDÉONYSTAGMOGRAPRIE
PRÉSIDENT . A.H. MORGON

Nystagmus spontanés et mouvements oculaires anormaux C. VAN NECHEL
Le Docteur VAN NECHEL a fait une analyse particulièrement claire des différents mouvements oculaires nystagmiques observés en clinique. L'observation de ces nystagmus a été améliorée au cours de ces dernières années par l'utilisation systématique de la vidéo nystagmoscopie.Elle offre de plus la possibilité d'enregistrer les mouvements oculaires sur support vidéo, ce qui a permis en l'occurrence d'illustrer de façon particulièrement exhaustive ce brillant exposé.
On aura pu ainsi visualiser au cours de la séance, des nystagmus relativement rares, comme le

- nystagmus à rebond " rebound nystagmus ",
- nystagmus périodique alternant,
- nystagmus en bascule (see-saw), très spectaculaire, correspondant à un mouvement d'intorsion et d'élévation d'un œil, associé à un mouvement d'abaissement et d'extorsion de l'autre, suivi d'une inversion du cycle et d'une secousse de retour,
- nystagmus pendulaires,
- nystagmus congénitaux.

Enfin, d'autres mouvements anormaux ont été exposés, comme le flutter oculaire, les ondes carrées, les opsoclonus etc.
Tous ces nystagmus ont été illustrés en vidéo, et leurs étiologies discutées.

Nystagmus de position M. TOUPET
L'orateur s'est attaché à démembrer les différents nystagmus positionnels, le plus connu d'entre eux étant bien entendu celui de la cupulo-canalolithiase.Différentes variantes un peu inhabituelles dans cette pathologie ont été exposées, montrant la diversité des anomalies nystagmiques parfois associées dans cette pathologie bénigne, et dont la richesse symptomatologique peut parfois égarer. A noter que l'orateur s'est fort judicieusement aidé d'un petit ourson en peluche, à qui il faisait prendre les différentes positions correspondant aux vidéos projetées simultanément

Réflectivité vestibubaire A. GENTINE

Oculomotricité A.M. EBER
Madame le Docteur EBER a montré les différentes possibilités de l'oculographie, mode d'exploration complémentaire de la nystagmographie, et qui répond à des interrogations plutôt d'ordre neurologique ou ophtalmologique.

Synthèse C.CONRAUX
Monsieur le Professeur CONRAUX a conclu cette première partie, en résumant les préoccupations du clinicien sous forme de 4 interrogations principales :

1°- Quels sont le côté et l'importance de l'atteinte ?
2°- Quel est l'état d'équilibre du système vestibulaire ?
3°- Existe-t-il une atteinte du système otolithique ?
4°- Quel est le niveau topographique de l'atteinte ?

STRATÉGIES DIAGNOSTIQUES DES VERTIGES
PRÉSIDENT . F. LEGENT

L'examen clinique au cours de la crise J.P. SAUVAGE
Le Professeur J.P. SAUVAGE a insisté sur la nécessité d'un examen clinique très précoce, de préférence sous vidéonystagmoscope.
Il a donné également donné les critères diagnostics permettant d'évoquer les urgences vitales que sont les infarctus et hématomes cérébelleux.

L'exarnen clinique en dehors de la crise P. BORDURE

Les examens complémentaires J.MAGNAN A. CHAYS
Le Professeur CHAYS a particulièrement bien résumé la situation dans laquelle se trouve le clinicien, évoquant les analogies du système d'équilibration avec les systèmes électriques:contrairement à l'appareil auditif, qui fonctionne en série, et qui est d'analyse relativement facile en cas de dysfonctionnement, l'appareil d'équilibration est un système en parallèle faisant intervenir plusieurs composants, dont le dysfonctionnement a un retentissement identique, c'est-à-dire les troubles de l'équilibre et les vertiges, mais dont l'identification pose problème car pouvant donner lieu à des manifestations communes.

Synthèse J.P. SAUVAGE

LES VERTIGES ET TROUBLES DE L'ÉQUILIBRE du SUJET AGÉ
PRÉSIDENT . M. COLLARID

La neuroplasticité au fil de l'age M. LACOUR
Le Professeur LACOUR a bien mis en évidence les possibilités de la neuro-plasticité, qui est, contrairement aux idées reçues, tout à fait efficace tout au long de la vie, et laisse espérer des auto-réparations, et tout particulièrement en matière d'équilibre.

Le viellissement de la fonction posturale et sa pathologie D.STRUBEL
Le Docteur STRUBEL a dressé les grandes lignes du vieillissement de la fonction posturale, en particulier les stratégies d'adaptation du sujet âgé à la modification de son schéma postural (station debout).
Au fur et à mesure de l'âge, les sujets emploient pour maintenir leur équilibre, une stratégie de cheville (mouvement d'oscillation de l'ensemble du corps autour de cet axe), puis une stratégie de hanche (sujet penché en avant), puis enfin une stratégie de rattrapage, le patient devant effectuer de petits déplacements pour maintenir son équilibre les yeux fermés

Exploration d'un trouble de l 'équilibre du sujet âgé P. TRAN BA HUY

Prise en charge thérapeutique

Le point de vue de L'ORL R. HAUSLER
M. le Professeur HAUSLER a tout particulièrement insisté sur l'existence de la maladie Ménière après 60 ans, entité et pathologique non exceptionnelle, puisqu'elle représenterait environ 10% des Ménière

Le point de vue du neurologue A.M. EBER

Le point de vue du gériatre D.STRUBEL
Enfin, Madame STRUBEL a insisté sur la nécessité de prévenir la chute du sujet âgé, tant les implications médico-sociales sont grandes : 1/3 des personnes âgées tombent environ 1 fois par an par trouble de l'équilibre. Ces chutes du sujet âgé entraînent dans 25% des cas ni plus ni moins le décès. On considère qu'un décès sur cinq chez les sujets agés est consécutif à une chute.

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